SLEの新しい治療薬

今回は論文ではありませんが、

SLEに使用できる薬剤が2剤増えました/増えますので、ご紹介。

ミコフェノール酸モフェチル　MMF　（セルセプト） ・適応はループス腎炎で、原則として開始時はPSLと併用

・一般的にループス腎炎の治療としてざっくりまとめると以下の通りでMMFの活躍の場は広い

　　導入には

　　　　PSL+MMF　か　PSL+CY（妊孕性考えるとMMFだが、重症例ではCYが好まれる）　

　　　　軽症の場合はPSL単独やPSL+AZAも考えうる　

　　維持には

　　　　MMFが第1選択で

　　　　第2選択がAZA（特に妊娠希望時はこれかカルシニューリン阻害剤）、

　　　　第3選択がCY（毒性高いので）　　PSLは少量で継続する

・妊婦・授乳中は禁忌

・250-1000mgを12時間毎食後投与　3000mg/日が上限

　　本邦におけるループス腎炎に対するＭＭＦの使用実態疫学調査（成人）では 　　950[250-2000]mgで開始、1570[250-3000]mgで導入され、1370[250-3000]で維持されている。

・副作用は感染症、血球減少、消化管症状（下痢）が多い。

ヒドロキシクロロキン（プラケニル） ・これはまだ製造販売許可のみで販売はされていないですが（2015/8/8現在）、秋ぐらいと言われているのでそろそろでしょう。 ・適応はDLE・SLE ・すべてのSLEに禁忌がなければ使用するのが欧米では一般的だが、ステロイド外用で対応困難な皮膚症状 ・理想体重で6.5mg/kg/日を超えると網膜障害リスクが高くなる→　眼科定期受診

　　クロロキンと異なり、網膜障害は0.1%と低頻度なことがウリですが、それでも注意は必要です。 ・理想体重＝（身長-100）×0.9（女性では0.85）で算出 ・女性の場合、身長136-153.9cm→200mg、154-172.9cm　200mg/400mg隔日　173cm以上　400mg

MMF（セルセプト）は２５０mg　293.3円なので、月5万円ぐらいかかる高額治療となりますが、ヒドロキシクロロキンはもともとが非常に安価なので、比較的安い薬価設定になることが期待されます。