DKA/HHSの症例を771例集めて解析した多施設研究｛The effeCt of fLuid therapy On kidney function in hypeRglycemIc emergeNciEs. A multicenter retrospective...

膠原病診療における、治療薬による修飾による2つの検査異常について。 ステロイド使用者ではMMP-3が高くなってしまう ステロイドを使う患者では、たとえ滑膜炎がない疾患でもMMP3が高値となることがある。 どうやら、ステロイドの使用量とMMP-3は関連性がありそうです。...

当院から論文が発表されました。正式な題名は「The visualization of hypertrophic pachymeningitis in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated granulomatosis...

JAMAの古いReviewを元に新しいデータを継ぎ足しで使っていましたが、この度新たに勉強しなおしました。 最近の論文はCPC 4-5(昏睡、死亡)を予測するというよりも、神経学的予後不良(CPC 3–5あるいはmRS...

2020/11/1よりトリプシノーゲン２が保険収載されました。 急性膵炎を疑う医学的根拠について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること、と書かれているのでちょっと注意です。 一般的には急性膵炎の診断にはリパーゼを用います。...

今までに713例、213の薬剤が急性膵炎の原因として報告されています。 PLoS One . 2020 Apr 17;15(4):e0231883. doi: 10.1371/journal.pone.0231883. eCollection 2020. Drug...

結核性胸膜炎の診断において胸水中ADAのカットオフ値はいくつがよいのか、メタ解析を探してみたところ、ちょうどよい論文がありました。 PLoS One . 2019 Mar 26;14(3):e0213728. 感度と特異度は以下のように示されていましたが、残念ながら尤度比の...

CPRの質をリアルタイムに評価しながら心肺蘇生を行うことで、ROSC率が有意に高くなり、生存退院が増える傾向にある。 Resuscitation . 2020 Oct;155:82-90. この中でも成績が断トツで良好なのがCardio First...

JAK阻害薬はトファシチニブ（ゼルヤンツ）、バリシチニブ（オルミエント）、ペフィシチニブ（スマイラフ）、ウパダシチニブ（リンヴォック）、フィルゴチニブ（ジセレカ）の5種類が現在販売されています。 添付文書を比較してみました（選択性はIC50値から判断）。...

久しぶりに構造式の話です。 ST合剤はサルファ剤です。 サルファ剤とはスルホンアミド　-S(=O)2-NR2　を持つ構造物です。 ST合剤に含まれるsulfamethoxazoleの構造式はR-SO2-NH-R’となっています。 一方、利尿剤(furosemide,...

心拍出量が減ると機械的交互脈を認める事があります。この機械的交互脈はSpO2の波形で見やすい。 心房粗動２：１では心拍出量が減っているため機械的交互脈となっています。 除細動後には機械的交互脈が消失しました。血圧も回復しました。...

当たり前ですが、内頚静脈の観察でＣＶＰが予測できます。尤度比は3.4-4.1程度でさほど高いわけではありませんが、うっ血ぎみ（CVP高い）と思われれば、脱水な事（CVPが低い）はありませんし（LR=0.0)、脱水かと思ったけど、実際はうっ血ということもそうそうありません（L...

最近、検診でp53抗体陽性であるとのことで受診する人が増えています。癌検診とは癌を拾い上げることが目的ですから、感度の高い検査を行わなくてはなりません。そのためPSA以外の腫瘍マーカーを癌検診に用いることは一般的には推奨されていません。血清p53抗体はCEAやCA19-9な...

FABは前頭葉機能を5分程度で評価する簡便な方法であるが、前頭側頭型認知症の診断におけるFABの有用性や適正なカットオフ値は明らかではないとされています。 それでも簡便で客観的な指標としてFABを用いたいという人のために、アルツハイマー病と前頭側頭型認知症の患者のFABとM...

急性心膜炎の心電図所見は古くから知られていますが、診断特性についての報告は稀有でした。この度診断特性に関する論文をみつけたので紹介します。 まずは一般論。急性心膜炎の検査所見は心電図で広範なST上昇とPR低下です。心嚢水は30-60%という報告があり、エコーだけでは除外診断...

癌検診において40歳台のUGIFのnumber need to screeningは大きく、個人の考えとしては50歳まで自分には行わないと言っていましたが、子供に諭され初めてのUGIFを受けた三児の父（42歳）です。 予想通りGERDはありましたが、幸いなことにそれ以外は特...

papular purpuric gloves and socks syndrome (PPGSS)はパルボウイルスでよく認められる症候群ですが、小児に多いです。名前の通り四肢末端に紫斑を認める特徴的な臨床像を取ります。成人例は今までにもありましたが、72歳という高齢者では...

上部消化管内視鏡検査でピロリ菌感染の有無が推測できるという京都分類が発表されてから5年経ちました。内視鏡レポートをみて満足するのではなく、非専門医でも、もう少し理解したいと思い、調べてみました。 京都分類はピロリ菌未感染、除菌後（感染後）、現在感染しているの3つを見分けるこ...

１．診断については胸やけや呑酸感が有用ではあるが、高齢者では食欲低下、貧血、嘔吐を主訴に受診することがある J Am Geriatr Soc. 2006 Oct;54(10):1537-42. PMID: 17038071 ２．問診表はあまり意義がない。...

股関節の内転も屈曲もL2-4が支配しています。しかし末梢での支配神経は異なることが重要という徴候の紹介です。 股関節の屈曲は大腿四頭筋、内転は大内転筋（他に恥骨筋、薄筋、長内転筋、短内転筋）が関与しています。支配神経は恥骨筋は大腿神経も関与しているという例外があるものの、屈...