本年度も様々な症例がありました。今一度振り返りの勉強会をしました。
思い入れの多い症例が沢山あるため、とりあえず前半の中から一部抜粋。
30歳代女性 便秘・腹痛 → 大腸癌・閉塞性腸炎
・30歳代の大腸癌は稀ではない。
・直腸診は身を助く（直腸が空虚な便秘はおかしい）
30歳代女性 Ｅ型肝炎
・重度の倦怠感・食欲低下では黄疽がなくても急性肝炎を否定せよ
80歳代女性 腸管虚血
・原因不明の乳酸アシドーシスは腸管虚血（・肺血症・心原性ショック・脚気）を否定せよ
ＣＲＢＳＩ
・入院患者の発熱では尿路・胆道・カテーテルの3か所を確認せずに家に帰るな
・血管カテーテル感染は点滴抜去後の部位も確認せよ！
敗血症で血圧維持しても尿量乏しい。ＤＯＢ投与で血行動態あまり変わらないが乳酸値と尿量が急激に改善。
・ＮＡで循環不全改善しなければＤＯＢ投与を検討するが、指標となるのは皮膚所見。
入院後足趾の色調不良 → 急性下肢虚血
・ＡＳＯ患者・心房細動患者・ＤＭ患者は入院時に足背動脈ふれておけ
50歳代女性 ＣＪＤ
・亜急性進行の神経症状・精神症状で、基底核＋皮質がＤＷＩで高信号となればこれ。
30歳代男性 色素性絨毛結節性滑膜炎
・単関節炎＋血性関節液で疑う。ＭＲＩが診断に有用。
70歳代女性 心臓悪性リンパ腫
・心臓腫瘍は原発より転移性が100～1000倍多い
・心臓原発腫瘍の1%が悪性リンパ腫
・壊死や弁破壊はしにくく心腔内に突出はしないが、心嚢水は伴いやすい
それ以外の症例