総合診療の連載に書ききれなかった分を書いておきます。
尿潜血はミオグロビン尿の検出に優れた方法です。熱中症患者のCK＞1,000 U/Lを予測する上では尿潜血の感度は低く有用性は示されませんでした。しかし、クラッシュ症候群のCK＞5,000 U/Lを予測した場合には尿潜血の有用性が証明されています（表 1）。CKの値で急性腎不全を予測することは比較的難しい｛AUROC 0.75(0.71-0.79)｝ものの1、CK＞5,000 U/Lは補液を行うべき一つの目安としても知られており、尿潜血が陽性であれば治療介入が必要と疑うことができます。
別の報告ではクラッシュ症候群において尿潜血が陰性ならば重大な急性腎不全の発症はなかったとされています（図 1）。尿検査は血液検査よりも簡便で迅速なため、災害現場でのスクリーニングにおいて特に有用性が期待されます。
図 1：尿潜血による急性腎不全（2日以上に渡り輸液で改善しないCr≧2.5mg/dL）の予測4
横紋筋融解症においてミオグロビン尿の半減期は12時間とCKの42時間より有意に短く、治療の指標として用いやすいことも尿潜血によるミオグロビン尿検出の優れた点です5。
つまり、尿潜血が陰性化した後は腎障害を来すミオグロビン尿は消失していることが期待され、CKが高かったとしても大量補液を続ける意義が乏しいと考えられます。
1. Safari, S. et al. The value of serum creatine kinase in predicting the risk of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clinical and Experimental Nephrology 20, 153–161 , 2016.
2. Young, S. E., Miller, M. A. & Docherty, M. Urine dipstick testing to rule out rhabdomyolysis in patients with suspected heat injury. The American Journal of Emergency Medicine 27, 875–877 , 2009.
3. Alavi-Moghaddam, M., Safari, S., Najafi, I. & Hosseini, M. Accuracy of urine dipstick in the detection of patients at risk for crush-induced rhabdomyolysis and acute kidney injury. European journal of emergency medicine : official journal of the European Society for Emergency Medicine 19, 329–32 , 2012.
4. Amini, M., Sharifi, A., Najafi, I., Eghtesadi-Araghi, P. & Rasouli, M. R. Role of dipstick in detection of haeme pigment due to rhabdomyolysis in victims of Bam earthquake. Eastern Mediterranean health journal = La revue de sante de la Mediterranee orientale = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit 16, 977–81 , 2010.
5. Lappalainen, H., Tiula, E., Uotila, L. & Mänttäri, M. Elimination kinetics of myoglobin and creatine kinase in rhabdomyolysis: implications for follow-up. Critical care medicine 30, 2212–5 , 2002.