今月の総合診療は
うつより多い「不安」の診かた
でした。
なるほど、と思う切り口ばかりの内容となっています。
■診断編
誰もが感じる「不安」と病的な「不安症」の違いとは？
プライマリ・ケア医の守備範囲
「不安」を身体診察でアセスメントできるか？
プライマリ・ケアにおける「不安」の評価法
■治療編
ベンゾジアゼピン系薬に頼らない！「不安」に対する薬物療法
プライマリ・ケア医にもできる！「不安」に対する精神療法
■実際編＋誌上メンタリング
シーン1 “一般外来”で診る心配性な人々
「飲んではいけないって、週刊誌に書かれてました。
薬を飲むのも、やめるのも不安です」
誌上メンタリング1 全般不安症／全般性不安障害
シーン2 不安を打ち消すための行為や儀式に縛られている人々
「自分でもばかばかしいと思うことが、やめられない、止まらない」
誌上メンタリング2 強迫症／強迫性障害
シーン3 “救急”で診る不安
「バリキャリ風の若い女性が過換気で…。きっとパニック症だね！」
誌上メンタリング3 パニック症／パニック障害
シーン4 日常生活に潜むトラウマ体験
「いくら調べても原因不明の身体症状、もしかして…」
誌上メンタリング4 トラウマとPTSD
シーン5 “子育て”の不安を支える
「乳幼児健診で、発達に問題があるかもしれないと言われた。
私の育て方が間違ってるの…？」
誌上メンタリング5 “子育て”における不安
シーン6 “緩和ケア”で遭遇する患者／家族の不安
「私、まだ麻薬を使うには早いと思うの。あれは、最後に使う薬なんでしょ？」
「おまえら、いったいどういう治療をしているんだ！」
誌上メンタリング6 “緩和ケア”における不安
■医師の不安への処方箋
自分の“内なる声”を聴く 不安を受け止め、味わい、そして手放すために
difficult patientへの「不安」や「否定的感情」を
ポジティブにとらえて成長の契機とする
「間違っているかもしれない自分」への不安にどう対処するか？
この中で私は
「不安」を身体診察でアセスメントできるか？
を担当しました。
・触れずに測る心拍数 アプリCardiio
・不安げな表情、無意識に短期間だけ出現する目を背けるような仕草（大脳辺縁系による表情変化）を見逃さない
・不安があればまばたき増える
・ためいき症候群 診察室でため息があれば心理社会的背景は必ず聞け
・なだめ行動は、診察中の不安を示唆する 質問しやすい環境を作れ
・身体診察は不安をとる作用もある 緩和ケアで特に有用
連載：I LOVE Urinalysis シンプルだけどディープな尿検査の世界 は 「尿の濃さ」を濃厚にみる でした。
最大濃縮尿は1500mOsm/kgであり、老廃物を排泄するのに最低400ml/日の尿が必要である（乏尿の基準）。
尿比重の下二桁に33を掛けると尿浸透圧に相当する
屈折率法の場合は造影剤・マンニトールで異常高値(>1.040)となりえる。
腎機能障害、特に尿細管障害があると尿が濃縮できず、尿比重は常に1.010（浸透圧300mOsm/kg）となる。