大盛況の京都セミナー2日目の報告です。
徳田安春先生（沖縄群星臨床研修センター） ワークショップ みんなで考える「医療倫理」
台風のため、前日のセミナーに参加していた研修医の先生の力で7時間の陸路をはるばるお越し頂きました。有難うございました。
皆で議論、正解はない。しかしそれでこそ熟考させられ、心に残る。
黄金律（Golden Rule）「他人から自分にしてもらいたいと思うような行為を人に対してせよ」ここに立ち返るべし。
機内で緊急で医師要請のアナウンス、貴方はどうする？ いつ何があっても応じられるように、ちょっと予習。JALとANAの備品について。これ、クリトパンとか言われてもピンとこないですが、ジェネリック商品には一般名ちゃんと書いてくれてるのかなあ・・・。
投与量ミス、患者にどう伝える？
過剰な診断書希望
同僚に抗うつ薬処方する時カルテどうする
検査を増やしてほしいという経営陣からの指示
最後の問題は悩まない。そんな指示は完全無視。医者は必要な事を全力でやればよい。それを許してくれる今の職場に感謝。
酒見英太先生（洛和会京都医学教育センター） Dr G形式で楽しむ！再現京都GIMカンファレンス
私に総合診療を叩きこんでくれた恩師のご講演です。
ぶっつけ本番の症例検討会
40歳男性 尿がくさい
ケトン 感染 ビタミン（VB1） 食事 アルコール
DMなし サプリとっていない 尿回数や色に変化なし
大酒家 Alcoholism 肝障害どうか
下腹部痛 排尿時痛 時々あり STD riskあり 尿道分泌物なし STD検査陰性 抗菌薬試し改善？
半年前から進行性？ r/o Malignancy 倦怠感あり 消耗はない
血塊がでたことがある➡下部 Smoker/DrinkerならばやはりMalig考えなければならない TBも
既往
甲状腺機能亢進症
便秘症 ➡ 男性なので違和感 Malig心配
DRE正常
・尿検査
・膀胱鏡
どんな組織も取ったら（特に抗酸菌）培養しておけ！
・画像評価
尿検査では膿尿、細菌尿あるが、血尿なし、亜硝酸塩陰性➡ GNR以外なのかそもそも感染ではない可能性も
結核可能性あるならFQ使うな
腹部CTはスカウト像で単純写真のトレーニングするくせを
Gorss hematuriaあれば、診断的価値の高い膀胱鏡をすることこそがChoosing wiselyであると最初から言っていましたが、その膀胱鏡で膀胱瘻孔あり。
瘻孔あれば放射線治療、悪性腫瘍、肉芽腫性疾患（クローン、TB）
膀胱造影ではリークなし。
実は痔瘻術後だったというオチでした。
議論の初期の段階でグラム染色で複数菌感染の直腸膀胱瘻、”無菌”の結核を推定したいという意見がでましたが、やはりグラム染色を是非とも見たいと私も思いました。
1か月で頻回の転倒を起こすようになった高齢男性
神経疾患を疑っても、神経所見以外のポイント（自律神経障害と考えれば神経所見ですが起立性低血圧があるかどうかなど）を挙げさせるのは良いトレーニングになるかも
診察所見は発熱あり、左肘に稼働時痛のない発赤
最後に転倒しやすくなったのは炎症性疾患だが、それ以前の転倒しやすいのとは別か
筋固縮なし（体幹はどうなのか不明）
姿勢反射障害 振戦 垂直眼球運動障害あり
非典型的Parkinsonismとして画像評価
目を凝らすべき中脳（＋小脳）
PSP