前回の続きです。
2時間程度でざっと症例をReview
画像などはなしで端的に記載していきます。
高齢女性 繰り返す嘔吐 CTで絶食期間あるのに大量の胃内容固形物 Diag:寒天胃石 健康志向での寒天粉大量摂取 Pearl ゼラチンは体温でもとけるから、口のなかでとろける、（誤嚥しやすい） 寒天はとけないからプリップリッで、胃石となりえる
若年女性 異所性妊娠（腹膜妊娠） 直前の月経はタイミングはどんぴしゃだけど、普段より長く少量のみだった。 Pearl 知りたいのは最終月経じゃない、最終正常月経だ
高齢男性 ふらつき→小脳梗塞 翌日、意識障害、両側除脳肢位 CTフォローで脳底動脈先端にHDA。 MRIとらずに脳外施設に連絡し、転院、血栓除去し、意識回復 Pearl top of basilar症候群は臨床診断が半分。 連携強めてMRIとらずに転院できれば救えるStrokeは増える
高齢女性 転倒で受診 歩行みたらWide based 小刻み歩行 Diag:特発性正常圧水頭症 Pearl：NPHは早期に診断されれば劇的な改善をする病気。決して見落とす事なかれ。 救急外科を総診がみるメリットの一つではないか？ 救急診療を楽しみましょう！
高齢女性 左手の紅斑・疼痛・水泡が時間単位で進行 境界明瞭なのが壊死性筋膜炎と異なる 入院後、複雑部分発作を何度も起こしたため、てんかん発作中の受傷を疑ったが、虫刺症や熱傷を疑う状況は否定的とのことだった・・・ Diag:てんかん発作中の熱傷 最終的に状況証拠からお湯を沸かしていた最中に発作を起こしたと判断
片頭痛症例 ・片麻痺性片頭痛（家族歴なし） ・めまいが主症状の片頭痛 ・頭痛を伴わない片頭痛 丸太町病院の医師にも少なくても2人います・・・ いろいろありました
高齢女性の特発性間質性肺炎 在宅医や訪問薬剤師と協力してモルヒネ持注しながら、在宅復帰へ 幸せとは何なのか、いろいろと考えさせられる症例でした。
若年女性 頭痛、強い倦怠感、嘔気 みるからにSick 顔面蒼白 110/70 HR 54 Diag:激症型心筋炎 ERで正診したのは素晴らしいが、Severeなケースでした・・・ Pearl:心筋炎は胸痛で受診しない。循環不全徴候や徐脈などで拾い上げろ
Snap diag賞ねらい 若年男性 便のGSでカモメ Diag:カンピロバクター
若年女性 高熱、悪寒戦慄、頭痛、右側腹部圧痛 下痢無し。 2日後に下痢出現。 （培養出る前に）5回目のしつこい問診で”ぼんじり”を食していたことがようやく判明。疑えばしつこすぎる問診を。 Diag:カンピロバクター Pearl：下痢を初期には認めないカンピロはコモン
高齢男性 片側胸水 Raynaud陽性 Diag:強皮症に伴う胸水 Pearl：膠原病のスクリーニングは抗核抗体ではなく、症候が大事
若年男性 ソーセージ状趾 アキレス腱炎 胸鎖関節炎 Diag:乾癬性関節炎 Pearl：頭皮の皮疹が決め手
高齢男性 突然の左腰部痛 CVAT＋なるも水腎なし Diag:腎梗塞 単純CTで腎動脈が高吸収となっており診断可能だった
高齢男性 誤嚥繰り返している患者の肺炎 Diag:肺結核 Pearl：良質の検体がとれたら複数回目の核酸検査でも追加する
偽痛風繰り返す高齢女性の関節腫脹 関節穿刺で油滴あり Diag:脛骨高原骨折 単関節炎は外傷、感染、結晶性関節炎の3つを考える 内科医は外傷を想起しそこねないように注意
若年女性 ショック 下痢 結膜充血 皮膚紅潮 Diag:TSS Pearl：AECと言う前に、アナフィラキシー、TSS、甲状腺クリーゼ、副腎不全否定せよ
若年女性 急性発症の下腹部痛 最終月経から４ｗで妊娠反応陽性 Diag:卵巣出血 異所性妊娠の破裂としてはタイミング速い
高齢女性 頭痛＋右肩痛 右眼充血 Diag:緑内障発作 眼症状を自ら訴えない高齢者の緑内障発作あるある。