Effectiveness of Cranberry capsules to prevent uninary tract infections in vulnerable older
persons: A double-blind randomized placebo-controlled trial in long-term care facilities J
Am Geriatr Soc 2014;62:103-10
2008-2011年にかけてオランダの長期療養施設で行われた研究。
リスクの高い人では有意差は出た．NNT=5
DHCのサプリなら1ヶ月1100円程度だが，プロアントシアニジンの含有量は不明．キナ酸は80mg．
これなら，一人のUTIを予防するのに66000円という計算にはなる．
プロアントシアニジンのサプリでDHCで調べると60mg含有の「ホワイトセルフ」とか言う美白のサプリが出てくるが，効果の程は不明な上に2000円近い．
Amazon.comだと下のが65mg含有で120日分で90＄(=3567円/月)．輸入は困難ですが．
DHCはすごいのかもしれませんね．
高齢者ではあまり役に立たない印象ですが，strict definitionでは，実際の臨床の感覚よりかなり厳しくUTIを定義しているせいで有意差が出なかったのかもしれません．
【背景】
クランベリーに含まれるproanthocyanidins（PACs）はE.coliの接着を阻害し、in vitroでは
S.aureus、P.aeruginosa、K pneumoniae、Proteus mirabilisに対しても抗菌作用を示す。ク
ランベリージュースが、特にUTIを反復する女性においてUTI発症率を低下させるというエ
ビデンスが蓄積して来ているが、長期療養施設に入所している高齢者を対象にクランベリ
ーカプセルの効果を示した研究はない。
【研究デザイン】
P：長期療養施設（long-term care facilities; LTCFs）入所中の65歳以上の高齢者
除外基準：ワーファリン使用者（クマリンとクランベリーの相互作用による出血）
生命予後が1ヶ月未満の者
対象者はベースラインのUTI riskに応じて層別化
high risk：1ヶ月以上の長期尿道カテーテル留置、糖尿病 ＝516人
1年以内に最低1回のUTI既往
row risk：上記以外 ＝412人
I：take cranberry capsules twice daily for 12 months
クランベリーカプセルは PAC 9mgを含む
（服薬完遂率は97%でグループ間の差なし）
C：take placebo capsules twice daily for 12 months
the placebo was indistinguishable in color, taste, and appearance, consisting of
cellulose microcrystal colored red with azorubin
O：The primary outcome was incidence of UTI
UTIの診断はclinical definitionとstrict definitionで行った
clinical definition：排尿症状、検査陽性（nitrite test、leukocyte esterase test、dipslide、培
養）、抗菌薬によるUTI治療、診療録でのUTIという記録
strict definition：排尿症状＋dipslideまたは培養陽性（105 CFU/mL以上）
Results
In the high-UTI-risk group, the incidence of UTI according to the clinical definition was
62.8 per 100 person-years at risk (95% CI = 50.3-75.2) for cranberry and 84.8 per 100
person-years at risk (95%CI = 70.0-99.7) for placebo (P=.04)
The treatment effect in those at high UTI risk was 0.74 (95%CI=0.57-0.97)
The incidence for UTI following the strict definition was not different in those using
cranberry and placebo.
high riskグループのうち、長期留置カテーテルのない患者420名に限定すると、よりクラ
ンベリーのclinical defined UTI予防効果が顕著だった（treatment effect = 0.67）
clinical definitionに基づくと、一人の患者を1年間UTI freeにするには、5名にクラッベリ
ーを1年間内服させることになる。
low riskグループでは、UTI発症率に差を認めなかった。
Secondary outocomes were incidence of recurrent UTI, hospitalization, and mortality
random effect modelでは、クランベリーはhigh riskグループ、low riskグループともにUTI
発生を減少させなかった。
5名（0.5%）（いずれもhigh riskグループ）が入院したが、入院率は両群間に差を認めな
かった（p=.62）。
low riskグループでは3名がUTIで死亡した（p=.56）
high riskグループでは14名（両群7名ずつ）がUTIで死亡した（p=.91）
【結論】
high riskグループではclinical defined UTIは26%減少したが、strictly defined UTIは減少し
なかった。row riskグループではいずれの定義のUTIも減少しなかった。
【考察】
UTI減少効果は2ヶ月後以降に発揮される。clinical defined UTIの診断が、担当医師の判断
に基づく所が欠点だが、認知症高齢者は無症状のことも多く、UTIの診断は難しい。クラ
ンベリーの適切な投与量も未検討の段階。72mgで細菌が膀胱に付着するのを予防できたと
する報告があり、18mgでは不十分だったのかも。