術後の尿閉に対して、どこから介入すべきかという報告。 我々が問題とする患者層とは異なるものの、参考になります。 股関節/膝関節置換術後の患者８００人に対して５００mlの残尿（最初の自尿があるまで超音波で確認）で関与するか、８００ｍｌの残尿まで待つべきかを検討した。
RCTではあるが、オープンラベルの封筒法ではある。追跡率は９０%。 我々の患者群と比較すると平均６９歳とは若いし、アルコール症・糖尿病性神経障害・パーキンソン病の頻度が低いため、急性尿閉の割合が多そうであることが異なる。
５００ml群では３２%でバルーン留置となったが、８００ml群では１３％のみであった。 尿路感染発症率や、尿路症状に差異はなかった。
Anesthesiology 2016; 124:1256-64 先日も尿道バルーンを長期留置されており残尿は７００mlぐらいありましたが、尿道バルーンを抜去したところQOLは明らかに改善した高齢者がいました。 若年健常者では２００mlほどで十分尿意は感じるでしょうし、５００ｍｌも貯まれば膀胱内圧がかなり上昇し、水腎症のリスクも出現します。しかし高齢者では慢性的な尿閉で膀胱が伸展されており、１０００ml貯まっても膀胱はまだまだ弛緩している人もいます。このような場合、１）ある程度の残尿を許容し、溢流性尿失禁として排尿するのと、２）尿道バルーン管理する のではどちらがよいのか？ 残尿の量そのものではなく、残尿による二つの問題（尿路感染、腎後性腎不全）のリスクを個々の症例で判断していく必要があることを、今回の論文から再確認しました。