今年も京都府医師会の講演会に及び頂きました。
時間配分的に考えて、今年はこのショック患者の身体診察のテーマが多くなっていますが、毎回すこしづつブラッシュアップしています。
COVID対策のため、オンラインで収録。病院か自宅から配信かと思いましたが、ちゃんとスタジオが用意されていて、快適な収録環境でした。
今回はなんと300人超の受講者でした。半数近くは府外からのご参加でした。ありがとうございました。いやー、オンラインってすごいですね。
ショック対応で開業医が最低限準備しておくべき薬剤は？という事前質問を頂きました。カテコラミンの中でも一つ選ぶなると難しく、いろいろ欲しくなります。
20年前ならDOAだったかも知れませんが、DOAはNAと比べて（特に心原性ショックには）予後不良というデータが出てからは、一般的にはNAが最も多く使用されていると思います。
でも、今回はあえて一つならアドレナリン(Ad)を押してみました。
敗血症においてNA＋DOBと比較してAd単剤は遜色ないデータだしています。Adは乳酸アシドーシス多いというのは比較的一環したデータですし、心房細動を惹起するかも知れませんが、短期間使うだけなら汎用性が高いほうがよいかと。だって診療所でアナフィラキシー対応できないとなると、これは最大の問題と思うんです。ちなみに私は臆病者なので初期研修の2年間は胸ポケットにアドレナリン持ち歩いていて、造影当番で急変が起こってもすぐ対応できるようにしていました。
Adで問題なのは汎用性高い分、使い方を間違えてはいけないということです。Adでは使用量の間違いよりも投与系路の間違いのほうが重大です。4つの状態に対して4つの投与系路があると覚えておくとよいです。
また、アナフィラキシーで筋注するときは大腿部が鉄則です。上腕に打っても血中濃度はほとんど上がらなかったというデータがありますから注意しましょう。
思いっきり、主題とは外れた部分だけを紹介しましたが、講演の大部分はちゃんと身体診察の話をしました。念のため。
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