SpO2は第5のバイタルサインともされますが、COVID-19によりその重要性は今までにもまして注目されています。今回はその信頼性についていくつかまとめます。
一般的にSpO2の信頼性は高いです。
SpO2の標準偏差は2％であり、臨床現場では3-4％の誤差が確認されています。
Med Devices (Auckl) . 2014 Jul 8;7:231-9. PMID: 25031547
SpO2を信頼してはならない病気
これは救急外来やニトロプルシドを用いるICU/麻酔領域では常識ですが、一酸化炭素中毒やメトヘモグロビン血症ではSpO2は信頼できません。一方、SpO2とHbO2との乖離が診断を疑う契機となりうる。
なお、当院にも置いてあるMACHIMOの機器ではSpCOも測定できますが、SpCOの信頼性は劣るため、HbCOによる確認が望ましいとされています。特にHbO2＞85%でなければ信頼性が低い。
Respir Care . 2016 Dec;61(12):1671-1680. PMID: 27899542
でも当院には”高級な”Hb-COが測定できる血ガス機械は入れてもらえなかったんですよね。ですから火事ではオーバートリアージ気味に高濃度酸素を吸ってもらっています。
なお、一酸化炭素中毒ではSpO2は偽性高値となり、メトヘモグロビン血症があるとSpO2は85%に収束します。
まれに、スルフヘモグロビン血症が問題となることもあります。
鎌状赤血球症では議論がありますが、臨床的に大きな問題はないと考えられています。
Respir Med . 2013 Jun;107(6):789-99. PMID: 23490227
マニュキュア
こんな感じにマニュキュアをつけてSpO2を測定した研究がいくつかあります。
Singapore Med J . 2019 Aug;60(8):432-435. PMID: 30854571
下図では青色、緑色、黒色のマニュキュアではSpO2が偽性低値となりやすいことが分かります。ただし、図表の縦軸はSpO2が97-99%の幅であり、大きな違いではないようにも思えます。個人的な経験からも寒冷色マニュキュアをつけていてもSpO2が正常である人は多く、その場合はマニュキュアを除去することはしていません。
Intensive Crit Care Nurs . 2014 Apr;30(2):111-5. PMID: 24054173
他の研究では、測定機種によって違いがあることが分かります（下図）。また信頼区間が非常に広いです。人・マニュキュア・測定機種の組み合わせによっては、実際には低酸素血症が無くてもSpO2が80%程度に誤測定されることがあるということが分かります。
Singapore Med J . 2019 Aug;60(8):432-435. PMID: 30854571
マニュキュア・ペディキュアでSpO2測定できない場合の代替策として、耳たぶ、額のSpO2を測定する方法は良く用いられますが、指を横向きに挟み込むという手もあるようです。
爪白癬
爪白癬がある指趾で測定するとSpO2が低値となります。報告によっては非常に低値となるようですが、どちらかというと、測定できないことのほうが多いようには思います（下図の報告ではシグナルを拾っていたかどうかまで書かれていませんでしたが、最近は小型のパルスオキシメータ―でもシグナルを拾っているかが分かるタイプが主流となってきましたので、そこにも注目したいですね）。
Anesthesiology . 1992 Jan;76(1):153-4. PMID: 1530904
皮膚色素沈着
皮膚色素沈着があると、特にSaO2が低値の場合に、誤差が大きい(偽性低値・高値どちらも起こりうる)ようです。
Anesth Analg . 2007 Dec;105(6 Suppl):S18-S23. PMID: 18048893
他の報告でもSaO2が60%台では皮膚色によってSpO2は4％ほど異なるようですが、臨床的に重要な違いとはあまり言えないでしょう。
Anesthesiology . 2005 Apr;102(4):715-9. PMID: 15791098
メチレンブルー
3つの静脈内投与する色素を比べると、メチレンブルーだけが660nmの赤色光を吸収します。インジゴカルミンやインドシアニングリーンは殆ど吸収しません。
そのため、メチレンブルーだけがSpO2を著明に低下させます。インドシアニングリーンも多少↓しますが、臨床的には問題はない程度であり、インジゴカルミンに至っては変動を検出することも難しいようです。
Anesthesiology . 1986 Nov;65(5):550-2. PMID: 3777490
高ビリルビン血症
新生児の溶血性貧血でBil 19mg/dL。SpO2 85%だが、PaO2は204mmHgだったという症例報告があります。
J Perinatol . 2009 Dec;29(12):828-9. PMID: 19935733
しかし、一般的には顕著な高ビリルビン血症であってもSpO2測定に影響を与えないようです。
Anesthesiology . 1989 Jan;70(1):118-22. PMID: 2912292
高ビリルビン血症とSpO2の関係には様々なことが言われていますが、ビリルビンは赤色光の吸収が乏しいため、それ自体の影響は少ないとされます。しかし、溶血性貧血ではヘムからCOが産生されCO-HBができるため、SpO2偽性高値がありうると考えられます。一方、COHbやメトヘモグロビン(MetHb)を測定できる機器（CO-オキシメーター）の場合はビリルビンをCOHbやMetHbと誤感知し、SpO2は偽性低値となりうります。しかしBil＞30mg/dL程度で問題となるものであり、臨床的意義は乏しいと結論づけられており、個人的にも問題視したことはまだありません。
Respir Med . 2013 Jun;107(6):789-99. PMID: 23490227
胎児Hb（HbF）ほか
CO-オキシメーターではHbFをCOHbやMetHbと誤感知し、SpO2は偽性低値となりうえます。
Respir Med . 2013 Jun;107(6):789-99. PMID: 23490227
まれなヘモグロビン変異体では通常のパルスオキシメーターでSpO2の偽性低値が起こる事もありますので、SpO2ーSaO2解離の原因が分からない場合には検討する価値があります。
Am J Hematol . 2010 Nov;85(11):882-5. PMID: 20890907
貧血
SaO2が54.5%の場合、貧血があるほどSpO2は偽性低値となります。
しかし、これが問題となるのはSpO2＜75%の場合であり臨床的には問題とならないと思われます。
J Clin Monit . 1990 Apr;6(2):85-8. PMID: 2352007
低酸素血症が無い場合、Hbが2.3g/dLであっても問題はなかったとされています。
Ann Emerg Med . 1994 Jul;24(1):32-5. PMID: 8010546
静脈拍動
静脈拍動が強いと静脈血の酸素飽和度を反映してSpO2が異常に低く測定されることがあります。このような場合、圧迫することで改善が期待できます。
Anesth Analg . 2005 Mar;100(3):743-747. PMID: 15728063
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