「非器質性・心因性疾患を身体診察で診断するためのエビデンス」を話しました。 腰痛については省いてしまいましたが、後から聞きたかったとお話を頂きました。 開業医の先生方の場合、視力障害や痙攣よりも腰痛が身近な問題ということですね。...

救急総合診療科をやっているとなんでも診療する機会に恵まれますが、まず救急そして集中治療、これらができると自信が持てるので必須のスキルです。 集中治療の勉強に関しては、「世界標準の集中治療を誰にでもわかりやすく」をコンセプトに年4回発行される「INTENSIVIST」を教科書...

肝予備能評価方法として腹水や脳症の因子を含まないアルブミン（Alb）と総ビリルビン（Tbil） のみを用いた ALBI-grade が注目されている。 Child-Pugh 分類では低アルブミンと強く関連する腹水が因子として 2...

もう第7回になるのですね。 今回は外科D先生と心臓内科I先生の助けも借りて、多科・多職種で楽しく勉強しました。もちろん総診からもインスト4人と多数参加しましたが、看護師さんたちの力がスゴイ。今回も看護師さんにコーディネーター、インスト、タスクと幅広く働いてもらいました。昨日...

大規模な院内限定看護師勉強会をしました。昔、病棟でやっていた看護師レクチャーを大規模に編集しなおし、丸一日かけて皆で勉強をしました。 バイタルサインの重要性、急変対応、Drコールのタイミングなどなど。基本的な話からかなりアドバンスな話まで。伝えたい内容はおおよそ伝えたと思い...

Rational Clinical Examination（JAMA. 2005 Oct 19;294(15):1944-56.）の10年ぶり改定といった内容 Acad Emerg Med. 2016 Mar;23(3):223-42....

つわりってつらいですよね。私は男ですから分かりませんが、妻がやつれていくのをみて心苦しく思ったものです。 つわりは4週ぐらいから出現し、14週でまでにはピークを迎え、24週までにほ消失すると覚えると覚えやすそうです。 Am J Obstet Gynecol. 2000...

ちょっと院内カンファが立て続いていますが、特別企画で大分大学 医学部 微生物学講座 西園　晃教授を招いて狂犬病の話を聞きました。 発症予防ワクチン、暴露前予防、免疫グロブリンの役割を勉強しました。 暴露前予防していたらグロブリンなしでブースターワクチン（5回のうち3回を前も...

岩田充永（藤田保健衛生大学）：高齢者救急1 バイタルサイン中心のお話でしたが、症例ベースで分かりやすかった。 今週、看護師にレクチャーをちょうどするので参考になるネタがいくつもありました。 ナイアガラの滝から落ちだしてからは救えない。その手前で救え。血圧も同じ。 ...

このはすごかった。 当院からはI先生が執筆。めまいの診療、EpleyやらGufoniやらHINTS plusやら、いつも外来でやっている診察手技について書きました。しかし出来上がりをみて驚いた。256ページの増刊号だったのでこんなに読み応えのある作品になっているとは。...

単施設研究の後ろ向き研究のLetterではあるが、研修医時代に上司に言われたことと同じだった。 「急変対応で帰りが遅くなった時、必ずほかの患者の状態を確認してから帰れ。急変は急変を呼ぶから。」 Association Between In-Hospital Critical...

10年以上前、神経内科の先生に教えてもらった本　「脳のなかの幽霊」　Ｖ・Ｓ・ラマチャンドラン著は驚くべき内容だった。鏡を使ったカラクリで、幻肢痛に悩む患者の手や足が存在しているような錯覚、動いているかのような錯覚を与えると、幻肢痛が消失するというものだ。...

医学生中心の勉強会に4名の講師陣で臨んでまいりました。 寺澤秀一先生（福井大学） 井村洋先生（飯塚病院） 上田剛士先生（洛和会丸太町病院） 金城光代先生（沖縄県立中部病院） 145人ほどが参加する勉強会となりました。...

重要性： 抗精神病薬はせん妄の苦痛症状に対して広く使用されているが、緩和ケアにおけるプラセボ対照試験では有効性が確立されていない。 目的： 緩和ケアを受けている患者を対象に苦痛に関連するせん妄の標的症状の緩和効果について、スペリドンまたはハロペリドールの有効性をプラセボと比...

ポケモンGOをやったことがないので、詳しくは知らないですが面白いと思った論文です。 ポケモンGOはアイテムを手に入れたり孵化させたりするのに移動をしなければならないようで、1日平均歩数を増やして健康増進につながることが期待できる。...

総合診療1月号は通常版ですが、特別編集号。総合診療は好評なため、増頁してリニューアルするそうです。たしかにこれは手ごたえあります。 特集　総合診療の“夜明け”　キーマンが語り尽くした「来し方、行く末」 ■座談会 1980年代｜臨床研修指導医派遣制度と家庭医に関する懇談会...

急性腰痛症はその病態から「魔女の一撃」(独: Hexenschuss)とも呼ばれています。まさに魔女の所業を疑う災難という訳ですが、腰痛症に対しては一般的な鎮痛剤以外にも様々な治療が知られています。日本ではNSAIDs外用薬が広く用いられていますが、有用性を示す質の高い報告...

救急外来を受診した急性心膜炎179例の特徴 Emerg Med J. 2013 Dec;30(12):1003-8. 若年者に多い。 臨床所見はほぼ全例で胸痛。胸膜痛が典型的だが、疼痛の性状は鋭い痛みでも鈍い痛みでもよい。また頸部や下顎、上腕、背部などへの放散痛も認め得る。...

絶食するとき、食事を摂れないときに持効型インスリンはそのまま続ける。 ラマダンでなければGlargine26（13-60）単位使用中のI型DM患者における絶食のデータがあります。持効型だけ継続し、絶食時には即効型は中止するとちょうどよい血糖になるというデータですが、もし、今...

救急外来での高血糖。補液やインスリン皮下注により血糖を下げ350mg/dL以下となれば安心してよい一つの目安として、帰宅基準というのがあるらしい。 それはホント？　ということをCohort研究で確認した報告。 Ann Emerg Med. 2016...