久しぶりに構造式の話です。 ST合剤はサルファ剤です。 サルファ剤とはスルホンアミド　-S(=O)2-NR2　を持つ構造物です。 ST合剤に含まれるsulfamethoxazoleの構造式はR-SO2-NH-R’となっています。 一方、利尿剤(furosemide,...

今年も京都府医師会の講演会に及び頂きました。 時間配分的に考えて、今年はこのショック患者の身体診察のテーマが多くなっていますが、毎回すこしづつブラッシュアップしています。 COVID対策のため、オンラインで収録。病院か自宅から配信かと思いましたが、ちゃんとスタジオが用意され...

10/24,10/25に21世紀適々斎塾　外来診断目利き術2がありました。 普段は講演会後、ホテルもしくは新幹線の中で報告書を書く癖をつけていたのですが、オンライン講演のため、報告をすっかり忘れていました。 この企画は全4回に分けて行われる外来診療で、直観診断だけでは陥るピ...

総合診療 2020年 11月号の特集は 診断に役立つ! 教育で使える! フィジカル・エポニム! 身体所見に名を残すレジェンドたちの技と思考 でした。 我々が取り上げたのはMurphy徴候です。 Murphyさんは仰臥位で診察をしていません！　右胸郭を上に引あげながら、胆嚢が...

鶏肉の中にイクラを入れて、エコーガイド下穿刺の練習をしました。 リアリティがあってよい練習になりました。イクラの中味は粘性があって23Gでは引けませんでしたが。最初は鶏肉の中に切れ込みを入れてイクラを埋め込んでいましたが、最終的にはイクラはトレーに敷いて、その上に鶏肉をのせ...

第24回日本心不全学会学術集会の教育講演15で講演させて頂きました。 なぜか敗血症の定義を説明 講演タイトルは「ショック患者の身体診察」だったのですが、少し脱線し敗血症の定義の歴史についてもちょっと解説しました（Sepsisの語源はギリシア語で崩壊や腐敗を表すseptiko...

高齢者診療で身体診察を強力な武器にするためのエビデンス の第2版が11月1日に発刊されます。 改訂の話が来た当初は「ちょっと追記」ぐらいで考えていました。しかし、5年間で多くのエビデンスが加わっており、今回の執筆では私も多くの事を学ぶ機会となりました。...

心拍出量が減ると機械的交互脈を認める事があります。この機械的交互脈はSpO2の波形で見やすい。 心房粗動２：１では心拍出量が減っているため機械的交互脈となっています。 除細動後には機械的交互脈が消失しました。血圧も回復しました。...

娘が1年前に、中学1年で42.195kmを夜通しで歩くという企画を完遂しました。なかなかマネできない偉業だと思いましたが、父親として張り合ってみました。というのも、子供が生まれた時に小学生までは褒めて伸ばすが、中学生では大人げなく張り合いながら伸ばし、高校は娘から嫌われない...

21世紀適々斎塾から新たな書籍が発刊されました。 開業医、ベテラン医師が万年研修医として、若手医師や研修医、医学生とともに皆で学ぶという適々斎塾も5年目となりました。日常診療で頻繁に遭遇する症候が50項目取り上げられ、直感診断では陥りやすいピットフォールを解説し、短時間で的...

好評書『ERで闘うためのクスリの使い方』に続く「手技」編． 基本から応用まで，救急科専門医取得に必要となる50の手技をピックアップ．日々，現場で修羅場をくぐる名人たちが，実体験を踏まえて分かりやすく解説する． CareNeTV（株式会社ケアネット）にて，本書掲載の一部手技を...

丸太町病院の症例報告がJournal of the American College of Emergency Physicians Openに掲載されました。 　飛んで行った下肢DVTが右房内に残っている症例で、超音波でもきれいに血栓が見えたのですが、形態のみならず血流で...

総合診療の連載：「患者さんからの素朴な質問にどう答える？」から抜粋です。 血液型により性格を説明できるのは全体の0.3%未満。 ヒトスジシマカはO型の血液型を好みますが、蚊の種類によっても異なりますし、どんな血液型であろうと蚊対策は必要です。...

当たり前ですが、内頚静脈の観察でＣＶＰが予測できます。尤度比は3.4-4.1程度でさほど高いわけではありませんが、うっ血ぎみ（CVP高い）と思われれば、脱水な事（CVPが低い）はありませんし（LR=0.0)、脱水かと思ったけど、実際はうっ血ということもそうそうありません（L...

総合診療の10月号の特徴 ポリファーマシーを回避する！エビデンスに基づく非薬物療法のススメ の執筆に丸太町病院のメンバーがだいぶ携わりました。 酒見先生のお声がけで、 現役メンバーからは 発熱 米本　仁史 慢性疼痛 上田　剛士 めまい・立ちくらみ 西村　康裕...

この度、リアリティを求めて骨髄生検の練習用キットを手作りしました（医長が作ってくれました）。シリコン製の皮膚、ウレタン製の皮下組織、アルミ製の骨皮質、そしてコルクでできた骨髄組織です。まずは穿刺する位置に局所麻酔をしたフリをして、次に穿刺針を内筒を入れた状態のまま皮膚をプツ...

オンライン参加で行いました。 特別講演1は東北大学病院 腎・高血圧・内分泌科　特任教授　佐藤 文俊　先生による「今後の高血圧治療～MRブロッキングのリアルワールド～」でした。 高血圧と腎障害について概説。 補足：SPRINT試験について。心血管リスクの高い高血圧患者において...

最近、検診でp53抗体陽性であるとのことで受診する人が増えています。癌検診とは癌を拾い上げることが目的ですから、感度の高い検査を行わなくてはなりません。そのためPSA以外の腫瘍マーカーを癌検診に用いることは一般的には推奨されていません。血清p53抗体はCEAやCA19-9な...

今回はCOVID対策で広めの間取り、窓開け、手袋、マスク、休憩時間ずらし、アルコール清拭などいろいろ工夫がありましたが、手袋は普段のICLSからしたほうがリアリティがでてよかったような気がする。ただし丸1日手袋だと手はかゆくなるが。...

「非専門医による」というのが若手医師や総合診療医にとっては馴染みやすいタイトルです。専門医にとっては常識かも知れないが初学者にとっては陥りやすいピットフォールや勘どころを専門医がとても簡潔に解説してくれている。糖尿病に関しては管理できる研修医も多いとは思うが、甲状腺疾患とも...