山形県まで講演会に行きました。家を出てから宿泊地にたどり着くまで７時間半。さすがに疲れましたと言いたいですが、かなり熟睡させて頂きました。（用意した論文も読みつくしてしまいました） 講演内容は高齢者の身体診察。 普段と同じような内容でしたが、出版してから新たに論文にした肝叩...

術後の尿閉に対して、どこから介入すべきかという報告。 我々が問題とする患者層とは異なるものの、参考になります。 股関節/膝関節置換術後の患者８００人に対して５００mlの残尿（最初の自尿があるまで超音波で確認）で関与するか、８００ｍｌの残尿まで待つべきかを検討した。...

NSAIDsの効果と安全性に対するネットワーク・メタ解析の報告。 詳細な結果は一気に割愛して視覚化された結果だけ提示。 非選択性NSAIDS:ロキソプロフェン（ジェネリック）は１錠７．８円と安い。低リスク群ならば非選択性NSAIDｓでよい。 ...

悪性腫瘍術後のフォローでCA19-9が100 U/ml超え増加中。 肺野にNTMとおぼしき陰影はある。 （肺病変や膵炎、胆管炎、肝硬変、糖尿病などで偽陽性報告多い。若年女性では値が高いことやスクラルファートによる偽高値も報告がある） ...

ICLS ディレクターは京都府で49人目になるようです。実は会員IDだけは比較的若い番号で、ちゃんと活動をしていれば14人目ぐらいに認定されるべきところを、大分寄り道していました。昔と比べるとレジデントも沢山増えてくれたので、これからはまっとうな活動をしたいと思います。...

丸太町病院　救急総合診療科で3年間総合診療を勉強した後に、岩田健太郎先生の元で感染症のプロになるトレーニングを3年積むというカリキュラムです。 神戸大学病院感染症内科では市中感染、院内感染（外科系、内科系）、輸入感染症、HIV/エイズなど多様な感染症の診療能力を習得できま...

今日はドクターGの撮影でした。 安心してください。ネタバレはなしです。 ゲストはハイヒールリンゴさんと平岳大さんでした。 ハイヒールリンゴさんにはVTRからバシバシと適切な指摘をされ、正直驚きました。丸太町病院に研修医として来てほしいです。 ...

今回の特集タイトル、結構好きです。 「臨床は小説より奇なり」。世の中に溢れかえるナゾ処方を取り上げた特集です。 使いたくないクスリ 効果が乏しいクスリ 危険な処方 悲しい処方 ナゾな処方行為 を取り上げており、必見です。...

Do the observational studies using propensity score analysis agree with randomized controlled trials in the area of sepsis? Journal of...

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医学書院「総合診療」連載中の「日常診療で使うクスリと、日常診療に潜むリスク」5月号分の報告です。 今回は、食欲低下をテーマにし、高Ca血症に注目しました。 高齢者が多い当院での症候性高Ca血症の原因は活性型ビタミンDによる医原性です。これは悪性腫瘍と原発性副甲状腺機能亢進症...

総合診療　2016年5月号 特集 しびれるんです！─知っておくべきシビレル疾患 EndFragmentの企画をさせて頂きました。月末となりますが、おかげさまで、まだAmazonベストセラー1位（カテゴリ 医学・医療の雑誌）を維持しています。しびれは本当に困るけど、わかると嬉...

関節リウマチの治療に関してMTXが第1選択の治療であるが、MTXに併用する薬剤は何がよいのか？ 過去の報告で、MTX＋スルファサラジン＋ヒドロキシクロロキンの3剤併用は生物学的製剤使用と比較して短期予後は悪いが、長期的には追いつき、同等の効果があるという報告などがあった。 ...

私はめまいの5Dと、HINTS plusの話をしました。 5Dとは脳幹の5DのうちDizzinessを除いた4つ、 Dysphagia Dysarthria Diplopia (Double vision) Dysesthesia に Dutsu（頭痛） ...

βラクタム製剤アレルギーというレッテルが張られている患者さんは沢山いる。 報告によっては入院患者の17.3％がβラクタム製剤アレルギーとされ、その多く（15.6％）はペニシリン・アレルギーで1.7％がセファロスポリン・アレルギー。 ...

「統合失調症の治療中に悪性カタトニアを来した1例」。悪性症候群との鑑別に苦慮することがありますが、本症例では目を見開いて瘻屈現象がある（カタレプシー）ことと、腹壁の緊張が弱いことから悪性症候群ではないと考え、ベンゾジアセピンで速やかに改善を認めた症例です。...

21世紀適々斎塾　第2回目です。 前半は須藤博（大船中央病院）先生のお話です。 テッパンである水・Na代謝異常のネタです。 基礎的な話を臨床と結びつける話でした。本も素晴らしいのですが、特にこの分野が苦手の人にとっては、お話を直接お聞きする方が分かりやすくお薦めです。...

呼吸器学会雑誌に掲載されました。日本の学会誌は掲載まで時間が長いのが問題ですが、無事掲載されてよかったです。 症例は40歳代，男性．35歳時にサルコイドーシスの診断を受けていたが，半年の経過で増悪する労作時の呼吸困難を主訴に受診した．...

今年のGWは子供をどこにも連れて行って挙げられなかったので、本日は子供三人を祭りに連れて行きました。京都は祭りが多いので、そういった意味では助かります。妻が不在のため眼が3つなかったため、案の定、上の子が迷子となりましたが携帯電話を持たせておいてよかった。...

Amoxicillin for Acute Rhinosinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA. 2012;307(7):685-692 特に合併症なさそうな副鼻腔炎（歯性や視力障害などがない）には，原則的に抗菌薬処方しません...